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NEWS
Recentemente è stata
posta una controindicazione all'uso del dolasetron mesilato
nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni: sono state evidenziate
modifiche dell'intervallo QTc in bambini e adolescenti, con casi singoli
di aritmia sopraventricolare e ventricolare, arresto cardiaco e infarto
del miocardio.
Un
recentissimo studio nell’animale (1), condotto da un gruppo di
ricercatori dell’Università olandese di Utrecht, ha dimostrato che sia
la azitromicina che la moxifloxacina non causano TdP e possono essere
usati con sicurezza nella pratica clinica.
- Thomsen
MB,
Beekman JD, Attevelt
NJ, Takahara A, Sugiyama A,
Chiba K, Vos MA. No proarrhythmic properties of the antibiotics Moxifloxacin
or Azithromycin in anaesthetized dogs with chronic-AV block. Br J
Pharmacol. 2006;149(8):1039-48. Epub 2006 Nov 6.
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Attenzione
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Un
libro intitolato " Long QT heart Syndrome - The cause and the
cure " è venuto alla mia attenzione ed è con molta
preoccupazione che sento l’obbligo di avvertire i pazienti
sull’ “assurdo” medico del contenuto di questa pubblicazione
che fornisce messaggi fuorvianti che, se seguiti, possono essere
fatali per i pazienti con LQTS.
L’autore
parla dei sintomi della LQTS in termini di “cuore in gara” in
risposta all’attività nervosa stimolata dalla frustrazione e da
scorrette posizioni del corpo.
Egli
non realizza che i pazienti con LQTS non hanno “un ritmo
cardiaco rapido” bensì essi hanno aritmie maggiori e talora
arresto cardiaco per il fatto che il loro cuore è intrinsecamente
anormale.
Una
patologia come la LQTS non può essere curata con la dieta, il
controllo comportamentale e il controllo della postura.
Non
voglio trascurare il potenziale contributo del controllo delle
emozioni, l’evitare le frustrazioni e la terapia comportamentale
nel trattamento della LQTS, ma desidero mettere in guardia i
pazienti che la LQTS richiede una valutazione e un trattamento da
parte del cardiologo che sia esperto nel management dei pazienti
affetti da questa patologia e che abbia visto più di tre casi
simili come affermato dal signor Battern. Un approccio
comportamentale può essere considerato come un supporto
potenziale utile in individui selezionati in aggiunta
all’appropriato trattamento medico.
Spero
che il signor Battern capirà la tremenda responsabilità che si
sta prendendo tentando di disseminare false interpretazioni
riguardo questa patologia potenzialmente letale. In assenza di
dati scientifici, basati sull’osservazione di pochi casi con
diagnosi incerta di LQTS, il signor Battern e la sua associazione
di Soluzioni Energetiche stanno diffondendo informazioni
fuorvianti a pazienti e familiari che, se scoraggiati a credere
nei loro cardiologi, possono correre gravi rischi di morte.
Se
anche un solo paziente sospenderà le cure effettive (betabloccanti)
o rifiuterà un defibrillatore impiantabile considerato necessario
dal cardiologo, per seguire l’irresponsabile messaggio del
signor Battern, egli dovrà essere considerato responsabile delle
potenziali maggiori conseguenze per la salute e il benessere di
quel paziente.
Silvia
G. Priori (MD,PhD), Università di Pavia
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SCREENING
ELETTROCARDIOGRAFICO PER TUTTI I NEONATI PER IDENTIFICARE CONDIZIONI
CARDIACHE A RISCHIO DI VITA.
Articolo
datato: 16 Luglio 2006
Gli
specialisti cardiologi in Italia hanno chiesto ai vari Ministeri della
Salute di considerare con urgenza la possibilità di introdurre uno
screening elettocardiografico per tutti i neonati di tre quattro settimane
di età allo scopo di rilevare una condizione genetica che mette a rischio
la vita e che è detta sindrome da QT lungo (LQTS).
Le
prove che essi hanno raccolto dagli ECG di 45.000 neonati, che sono
raccolte in uno studio ancora non pubblicato, associate ad un’analisi
dei costi, hanno dimostrato che un significativo numero di morti
improvvise potrebbero essere evitate per meno di 12.00 euro per ciascun
anno di vita salvato.
I
risultati dello studio sull’analisi dei costi sono stati pubblicati
on-line (13 luglio) sull’European Heart Journal[1].
Lo studio, condotto dal Prof. Peter J. Schwartz dell’Università di
Pavia, si incentra sulla LQTS che può determinare morte improvvisa nei
ragazzi e negli adulti e che, quando avviene nel neonato, è in genere mal
definita come morte improvvisa nel neonato (sudden infant death syndrome =SIDS).
Infatti,
il Prof. Peter J. Schwartz e collaboratori hanno recentemente completato
uno studio in più di 200 vittime della SIDS in Norvegia e hanno trovato
alterazioni genetiche da LQTS in circa il 10% dei casi. Ciò indica che un
precoce trattamento della LQTS potrebbe prevenire alcune morti etichettate
come SIDS perché, una volta identificata, può essere trattata con
successo nelle maggior parte dei casi con betabloccanti o, talora, con la
denervazione simpatica o l’uso di defibrillatori impiantabili.
Sebbene il fulcro dello studio su 45.000 neonati era di identificare
quelli affetti da LQTS, la ricerca ha rivelato inaspettatamente anche 4
casi con altre due forme di alterazioni cardiache a rischio di vita: la
coartazione aortica (CA) e l’origine anomala dell’arteria coronarica
di sinistra dall’arteria polomonare (ALCAPA), che non erano state
evidenziate nello screening iniziale. Questi risultati hanno condotto
direttamente ad estendere l’analisi dei costi anche a queste due
patologie congenite.
Il
prof. Schwartz ha dichiarato che “il nostro studio dimostra chiaramente
che lo screening neonatale è altamente efficace in base al rapporto
costo-benefici e che un numero significativo di vite può essere salvato,
oltre 230-250 per anno nei 15 paesi dell’EU, con un costo obiettivamente
ridotto.
Sebbene i costi possono variare da paese a paese, il calcolo del costo per
introdurre lo screening in Italia può variare più o meno del 30% nei
vari paesi europei.
La letteratura medica nel passato ha fatto registrare una variabilità
dell’incidenza della LQTS da 1:5000 a 1:20.000. Il team di Pavia ha
trovato nello studio su 45.000 neonati un intervallo QT marcatamente lungo
in circa 1 caso su 1.000. In più del 50% di essi il Prof. Schwartz ha
identificato una mutazione genica responsabile della LQTS. Ciò significa
che la prevalenza è probabilmente intorno a 1:2500; più alta che nelle
stime precedenti”.
”Il costo per anno di vita salvato, identificando e trattando la LQTS è
davvero molto basso: 11.740 euro; per salvare una vita di 70 anni quindi
circa 820.000 euro. Quando, per considerare quello che accade nel mondo,
includendo anche le altre due patologie congenite che lo screening ha
evidenziato, allora il costo per anno di vita salvato è solo circa 7.000
euro o, per una vita di 70 anni, circa 490.000 euro.
Il
prof. Schwartz ha detto che 220 dei 550.000 neonati per anno in Italia
sono affetti da LQTS. Senza lo screening ECG 13,5% possono morire
precocemente, mentre con lo screening questa percentuale si riduce al
3,2%, salvando così 23 vite all’anno. Inoltre, lo screening può
prevenire anche 4 morti in più legate alle altra due patologie congenite
osservate. In totale quindi, lo screening in Italia potrebbe salvare 27
vite all’anno.”
Il
Prof. Schwartz ha elencato i potenziali benefici clinici dello screening
per la LQTS:
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Possiamo
trattare il neonato, proteggendolo da aritmie e riducendo le morti
nell’infanzia e negli anni successivi;
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Possiamo
identificare altri membri della famiglia affetti da LQTS che sono a
rischio di morte improvvisa;
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Trattando
tutti i neonati che mostrano LQTS possiamo anche proteggere quelli a
rischio di morte nei primi mesi di vita e che sono etichettati come
casi di SIDS;
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Inoltre,
i nostri risultati inaspettati circa le due sindromi congenite
(coartazione aortica e ALCAPA) ci indicano la possibilità di svelare
quaeste patologie a cui la chirurgia può cambiare radicalmente la
prognosi;
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I
genitori dei neonati hanno il diritoo di sapere dell’esistenza di
una patologia non comune che è potenzialmente letale, ma che per essa
esiste un trattamento efficace e sicuro e che può essere
diagnosticata con un semplice ECG. I cittadini europei e quelli che
pagano le tasse devono essere informati su cosa si può fare e quali
sono i costi per ridurre le morti improvvise nei giovani.
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